車站前(口丟)(口丟)噹森林廣場辦理「0419，改變成真─
─2015宜蘭國際青年服務日活動」，並配合本活動辦理「
〈小服務．大成就〉─社群服務專案募集」，惠請本縣各
級學校鼓勵所屬志工服務隊或熱心學生參與各該活動，詳
如說明，請查照。
說明：
一、依據本府104年3月17日核准簽辦單辦理。
二、旨揭活動由本府發起，本府青年事務委員會及宜蘭縣青年
志工中心共同主辦。其目的係鼓勵宜蘭縣5至25歲青少年
及青年投入志願服務，讓孩子及家長重新看待志願服務的
正面意義，加強其投入志願服務之動機，合先敘明。
三、本活動重點係邀集縣內各大專院校、高中職、國中小等各
級學校，募集5~25歲為主青少年及青年的自主提案(須2至
5人組隊報名)，鼓勵各校自主團隊討論各項公益議題或社
區問題，提出服務專案來加以解決或回應。請詳閱活動簡
章內容，並填寫報名表件，4月14日(二)截止受理。
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四、預計於5月底前依據提案創新性、執行完成度、5-25歲參
與情形及媒體露出等指標擇優評選前3名，以發放聯合勸募
禮券方式給予獎勵。第1名團隊頒發9000元、第2名頒發50
00元、第3名頒發3000元。
五、鼓勵本縣各級學校及各提案團隊踴躍參與，本府與宜蘭縣
青年志工中心共同辦理「2015宜蘭國際青年服務日」活動
，當日活動內容有舞台表演、青年代表短講、微笑大募集
、自由擁抱等。
六、檢附本活動計畫書、DM電子檔、〈小服務．大成就〉簡章
、〈小服務．大成就〉附件(含提案構想表、家長同意書
、成果報告表)各乙份，敬請轉知各校志工服務隊相關承辦
人，並請協助鼓勵學生踴躍提案。
七、有關於「微笑大募集」活動詳情及〈小服務．大成就〉─
社群服務專案募集報名事宜，請連繫宜蘭縣青年志工中心
謝吳泯先生。電子郵件：service@youngsun.org.tw；聯
絡電話：03-9254515、0933-770771
宜蘭縣政府辦理「2015宜蘭國際青年服務日」(GYSD
Yilan)
〈小服務‧大成就〉─社群服務專案募集
活動簡章
一、 主辦單位：宜蘭縣政府、宜蘭縣青年志工中心
二、 承辦單位：宜蘭縣青年志工中心
三、 活動目的：
為促進本縣5至25歲兒童、青少年、青年落實志願服務，加強其投入志願服務動機，本府邀集縣內各大專院校、高中職、國中小等各級學校，募集5~25歲為主青少年及青年的自主提案(須2至5人組隊報名)，鼓勵各校自主團隊討論各項公益議題或社區問題，提出服務專案來加以解決或回應。
四、 參加對象及資格：5-25歲於宜蘭縣境內就讀之學生、青年朋友。
五、 活動主軸：
依教育部青年發展署之分類，各校可鼓勵學童、學生自行組成團隊，由導師或業師從旁協助，組成自主提案團隊，針對社區、環境、文化、科技、健康、教育或其他領域研擬服務專案，以回應或解決各項公益議題或社區問題。例如可針對學校附近社區髒亂點，研擬清除、美化或宣導策略；或響應各種非營利組織訴求，協助其募款或參與其服務工作等。於3月16日 (一)受理繳交提案內容，並於4月14日 (二)截止受理，提案構想表格式如附件一。並請於截止日前將提案以電子郵件方式寄至service@youngsun.org.tw，信件標題註明「參加小服務‧大成就」字樣，以及提案學校及提案團隊名稱。
為避免影響學童、學生之作息，各自主團體執行服務提案之時間請於1日內辦理完畢，並於執行後以媒體露出、同儕分享、課堂討論等方式使服務成果讓更多學童、學生或社區居民了解。參加本活動之學童、學生亦須取得家長同意，請老師或隊長協助18歲以下參加者，取得家長同意書(如附件二)。
各提案執行完畢後須填寫並繳交成果報告表(如附件三)，以電子郵件提交至service@youngsun.org.tw，信件標題註明「繳交小服務‧大成就成果報告表」字樣，以及提案學校及提案團隊名稱，截止期限為4月29日 (三)。本府與仰山文教基金會預計於5月底前依據提案創新性(20%)、執行完成度(30%)、5-25歲參與情形(30%)及媒體露出(20%)等指標擇優評選前3名以發放聯合勸募禮券方式給予獎勵。第1名團隊頒發9000元、第2名頒發5000元、第3名頒發3000元。
六、 活動期程(104年)：
n
3月20日 (五)開始受理繳交提案內容
n
4月14日 (二)截止受理
n
4月19日 (日)自報名團隊中選擇具新聞亮點及口條順暢之一組，於本府舉辦「2015宜蘭國際青年服務日」上台分享提案緣由。若提案募集情形未達預期，本府得委請宜蘭青年志工中心自今年(2015)青年發展署委託其辦理自主提案中，邀集優秀團隊前來分享。
n
4月29日 (三)繳交成果報告截止日
n
4月30日 至5月底間，擇期辦理評選會，並公開表揚前三名團隊(另行通知該團隊派代表與會參加，並開放記者媒體拍攝)。
七、 注意事項：
(一)
報名本活動無須繳交任何費用。
(二)
提案內容無償授權本府及宜蘭縣青年志工中心作為業務推動使用，如印製成相關專輯或於網站公開刊載。
(三)
參賽之提案，應以未參加其他相關競賽得獎之提案為限，且必須為原創作品，如發現有抄襲他人報告之嫌，除取消得獎資格外，並由本府追回奬金。
(四)
請指導老師協助審查團隊資料之合法性，如參考文獻或書目應列示，提案使用圖片均取得著作授權同意。若有侵犯他人著作權等相關法律責任，由提案者自行負責。
(五)
參賽之提案不予退還，本府及宜蘭縣青年志工中心保留增修提案內容並予以刊載之權利。
(六)
鼓勵各提案團隊於4月19日 (日)上午9時至12時，至宜蘭車站前
「(口丟)(口丟)噹森林」，參與本府與宜蘭縣青年志工中心共同辦理
「2015宜蘭國際青年服務日」活動。
(七)
曾依志願服務法通過各該單位辦理志願服務訓練之學童、青少年、青年朋友，得憑志願服務紀錄冊，至活動現場洽詢宜蘭縣青年志工中心攤位，登錄志願服務時數。
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活動連繫窗口：
宜蘭縣青年志工中心聯絡人：謝吳泯先生。
聯絡電話：03-9254515、0933-770771
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宜蘭縣政府辦理「2015宜蘭國際青年服務日」(GYSD Yilan)
〈小服務‧大成就〉──社群服務專案募集
提 案 構 想 表
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團隊名稱
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提案名稱
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團隊成員
(2-5人，年齡介於5-25歲者)
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姓名
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年齡
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專長 / 興趣
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隊長基本資料 (為團隊成員之一，年齡須介於5-25歲)
(姓名、學校必填，其餘可自行選擇必要欄位填寫)
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姓 名
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學校
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聯絡電話
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聯絡電話
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電子郵件
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指導老師基本資料 (若無免填)
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姓 名
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服務機構與職稱
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聯絡電話
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電子郵件
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服務行動構想
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服務面向
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£社區 £環境£文化 £科技 £健康 £教育 £其他
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服務時間
(以一日內為限)
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民國104年 3 , 4 月 ____________日_________時_________分
(月份請圈選3或4月) 至________時_________分
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服務地點
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服務緣起
及行動構想
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104年4月14日(二)前繳交提案構想表；4月29日 (三)前繳交成果報告表。請將表格電子檔寄至 service@youngsun.org.tw
如有問題請洽「宜蘭縣青年志工中心」謝先生03-9254515、0933-770771。未成年團隊成員皆須獲得家長同意。
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宜 蘭 縣 政 府 勞 工 處
家 長 同 意 書
茲同意本人未成年（18歲以下）子女參加
宜蘭縣政府主辦「2015宜蘭國際青年服務日」
〈小服務‧大成就〉──社群服務專案募集
姓 名：
就讀學校及年級：
法定代理人（監護人）：
姓 名： （簽名或蓋章）
聯絡電話：__________________________________________
地 址：
電子信箱： （無則免填）
中華民國
年 月 日
註：18歲以下未成年者須填寫家長同意書，並儘可能由學校老師、立案非營利組織機構人員或青年志工家長擔任團隊指導。請於填寫完畢後將本同意書掃描或翻拍成電子圖片檔案(格式為JPG、JPEG、PNG)寄至承辦單位「宜蘭青年志工中心」收，電子郵件位址：
service@youngsun.org.tw (信件標題請註明參與「小服務‧大成就」繳交家長同意書)。或親自遞送或寄送至宜蘭縣青年志工中心收，地址：260宜蘭市縣政六街68巷47號。
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宜蘭縣政府辦理「2015宜蘭國際青年服務日」(GYSD Yilan)
〈小服務‧大成就〉── 社群服務專案募集
成 果 報 告 表
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團隊名稱
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團隊人數
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提案名稱
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服務時間
(以一日內為限)
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民國104年 3 , 4 月 ____________日_________時_________分
(月份請圈選3或4月) 至________時_________分
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服務地點
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團隊以外
參與人數
(限統計5-25歲)
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服務專案
成果概要
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成果效益
(若有相關統計資料，請具體描寫)
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影像影片紀錄
(請附上youtube,
網路相簿或其他影音平台網址連結)
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媒體露出
(請附上網路新聞網址連結，或實體新聞簡報掃描圖檔)
※ 如無免填
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貴賓或其他重要人士參與情形
※ 如無免填
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※本表請於4月29日 (三)前繳交，請將表格電子檔寄至
service@youngsun.org.tw
如有問題請洽宜蘭縣青年志工中心，謝先生03-9254515、0933-770771。
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