小樹苗內心成長營報名

      上課日期:□2015/4/25~4/26  □2015/4/11~4/12(限舊生) □2015/5/16~5/17

基本資料

姓名

性別

身份證號(護照)

學校

班級

出生年月日

聯絡電話

手機

家長姓名

E-mail

家長E-mail

通訊地址

緊急聯絡人

緊急聯絡電話

(日)             (夜)

健康狀況

□無 □氣喘 □癲癇 □藥物反應過敏 □皮膚過敏 □蠶豆症 □心臟疾病 □其它任何特殊情況之處,請您說明

家庭成員

稱謂

姓名

年齡

職業

1)

2)

3)

4)

5)

6)

興趣(可複選)

□閱讀 □打球 □跳舞 □唱歌 □郊遊 □看電視 □玩電腦 □玩電動 □其他

個性(可複選)

□開朗 □木訥 □大方 □節儉 □內向 □外向 □活潑 □善良 □其他

會做的家事(可複選)

□掃地 □拖地 □擦桌子 □倒垃圾 □洗碗 □洗衣服 □洗廁所 □煮飯

平均多久做一次：

歡迎您報名兩天的「小樹苗」課程。請您先填好報名表傳至本單位，並盡快回覆已於何時繳費，以保障您的名額。謝謝！                                    報名日期：　　年　　月　　日

報名步驟及須知：

1、填寫報名表格傳至：official@innerzen.org.tw  或傳真至： (02) 2913-5672

2、報名後請於兩日內繳完食宿費用新台幣2500元整 (舊生八折)，始完成報名手續。

您可以任選一種付款方式：

□ 劃撥帳號／50251298

□ ATM帳號／銀行代碼：822  帳號：31454-0419546

□ 匯款帳號／中國信託---新店分行  31454-0419546

戶名／財團法人中嶺山內心教育基金會

3、請在匯款後用電話或電子信件通知本單位。若您是以ATM匯款，請於匯款後電話告知本中心存摺帳號的後五碼□□□□□，以便核帳！(免稅收據，本中心將於課程結束時交予學員。）

4、完成報名後，請等待上課前的各項通知。本中心將在開課前一星期寄發「行前叮嚀」給您。

報名諮詢電話：(02) 2910-1909

請   洽： 朱憶蘭 小姐

退費及轉班規定：

在報名繳費後，若臨時有事不能參加，而欲申請退費或轉梯者，其規定如下：

1：於開課日七天前取消課程者，得退費80%，轉班不需補費。

2：於開課日四~七天內取消課程者，得退費50%，轉班得補繳新台幣500元。

3：於開課日三天內（含）臨時取消課程者，由於名額難以遞補，不得退費。

轉班得補繳新台幣1000元。

不得已有這項扣費的規定，乃是為了避免名額及物資造成浪費而設的，敬請配合與見諒！

主辦單位：財團法人中嶺山內心教育基金會

承辦單位：黃庭書院